Ervaringen met zorgverzekeringen

Iedere Nederlander van 18 jaar en ouder is verplicht een basiszorgverzekering af te sluiten.

Wat krijg ik vergoed van de zorgverzekeraar?

Je hebt, net als iedere andere Nederlander, een verplichte zorgverzekering. Dat betekent dat altijd de in het ‘basispakket’ genoemde verzorging voor jou gratis is. Daarnaast heb je misschien een aanvullende verzekering, waardoor je recht hebt op extra uitkeringen.

Basispakket

In het basispakket zit onder meer geneeskundige zorg (waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen), ziekenhuisverblijf, tandheelkundige zorg tot achttien jaar (beperkt) en geneesmiddelen. Voor zorg die niet in de basisverzekering zit (zoals fysiotherapie, uitgebreidere tandheelkundige hulp en alternatieve geneeswijzen) kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Dat is echter niet verplicht.

Het basispakket vergoedt de verloskundige zorg. Dat is de zorg voor jou en je baby vóór, tijdens en na de bevalling. De bevalling kan thuis plaatsvinden, poliklinisch (je blijft dan korter dan 24 uur in het ziekenhuis) of tijdens een langer durend verblijf in het ziekenhuis (met of zonder medische noodzaak).

Vaak zal een verloskundige de zorg verlenen, maar het kan ook zijn dat je huisarts actief is in de verloskundige zorg. Voor verloskundige hulp hoef je niets bij te betalen. De kosten worden ook niet verrekend met je eigen risico.

Is de vraag, wat wel en niet onder de verloskundige hulp valt. Dat kan per verzekeraar verschillen. Kijk daarvoor dus in je polis en vraag het als je twijfelt, aan je verzekeraar.

De premie voor de basisverzekering voor mensen vanaf achttien jaar bestaat uit een inkomensafhankelijke bijdrage (die door een werkgever – indien aanwezig – wordt vergoed; bruto, niet netto) en een nominale premie. De nominale premie voor de basisverzekering wordt door de consument zelf betaald en bedraagt om en nabij de € 1.100 per jaar. Iedereen betaalt dezelfde nominale premie voor dezelfde variant van de basiszorgverzekering. Voor verzekeraars geldt namelijk een verbod op premiedifferentiatie: de verzekeraar mag voor eenzelfde verzekering geen hogere premie vragen op grond van leeftijd, geslacht of gezondheid.

Verzekeraars hebben ten aanzien van de basiszorgverzekering een acceptatieplicht. Die acceptatieplicht geldt niet voor de aanvullende verzekering. Verzekerden hebben op de basiszorgverzekering een verplicht eigen risico van 150 euro.

Aanvullende verzekering

Misschien biedt de aanvullende verzekering extra kostenvergoedingen. Wordt de zwangerschapsgym ook vergoed? Lees het vergoedingenoverzicht van je verzekeraar goed door.

Geef in elk geval tijdig aan je verzekeraar door – niet later dan vijf maanden vóór de verwachte bevalling – dat je recht wilt hebben op kraamhulp.

Meld je kind zo snel mogelijk na de geboorte aan bij je zorgverzekeraar. Kinderen jonger dan achttien jaar zijn gratis meeverzekerd.

Let op

• Je kunt individueel een ziektekostenverzekering afsluiten, maar als de mogelijkheid er is doe het via een collectief contract. Dat is levert een premiebesparing van ruwweg 7% tot 10% op. Collectieve contracten staan open voor vele groeperingen (werknemers, patiënten, sporters, studenten), zolang de belangen van de te verzekeren personen worden behartigd door een rechtspersoon (bedrijf, organisatie, etc.).
• Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie.
• Er bestaan verschillende keuzemogelijkheden:
  • Verzekeraar: omdat er tussen verzekeraars verschillen zijn in kwaliteit, service en premie kan het de moeite lonen verzekeraars te vergelijken.
  • Natura of restitutie: je kunt kiezen voor een naturaverzekering of een restitutieverzekering. Als je voor een naturapolis kiest, kun je naar alle zorgaanbieders waarmee je zorgverzekeraar een contract heeft gesloten en (onder voorwaarden) naar andere. Bij een naturapolis betaalt de verzekeraar de rekeningen rechtstreeks aan de zorgverlener.Bij een restitutiepolis kun je zelf kiezen naar welke zorgverlener je gaat. Het kan zijn dat je dan eerst zelf de rekening moet betalen, voordat de kosten door de zorgverzekeraar worden vergoed. Er bestaan ook combinatiemogelijkheden van natura- en restitutiepolissen. Omdat verzekeraars meer administratieve kosten hebben aan een restitutiepolis én omdat zij de voordelen van grootscheepse zorginkoop missen, is deze meestal duurder dan een naturapolis.